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Tengo Endometriosis o sospecho Endometriosis, pero no quiero un embarazo.

Tratamiento del dolor debido a la endometriosis

La endometriosis es una enfermedad crónica. En el sentido que no existe cura para la endometriosis, pero los síntomas pueden reducirse con el tratamiento adecuado. Las mujeres con endometriosis tienen dolor, problemas de fertilidad o ambos.

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¿Puedo tomar analgésicos para el dolor causado por la endometriosis?

Los analgésicos, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), son terapias médicas que influyen en la forma en que el cuerpo experimenta el dolor. Estas terapias no son específicas para el dolor asociado a la endometriosis, y no alteran ningún mecanismo de la enfermedad en el organismo como hacen los tratamientos hormonales.

Los analgésicos tienen pocos efectos secundarios, son baratos, fácilmente accesibles y se utilizan ampliamente, pero muy pocos estudios han investigado si realmente ayudan a reducir el dolor asociado a la endometriosis. El uso prolongado de AINE puede asociarse a efectos secundarios, como problemas estomacales. Por lo tanto, es aconsejable considerar la protección del estómago.

Analgésicos Los AINE u otros analgésicos (solos o en combinación con otros tratamientos) pueden utilizarse para reducir el dolor asociado a la endometriosis.

La endometriosis es una enfermedad crónica. En ese sentido, no existe cura para la endometriosis, pero los síntomas pueden reducirse con el tratamiento adecuado. Las mujeres con endometriosis tienen dolor, problemas de fertilidad o ambos.

¿Cuáles son las opciones para el tratamiento hormonal del dolor?

Los tratamientos hormonales de uso clínico son:

  • Anticonceptivos hormonales (de uso cíclico o continuado).
  • Progestágenos, incluidos los dispositivos intrauterinos.
  • Agonistas de la GnRH.
  • Antagonistas de la GnRH.
  • Inhibidores de la aromatasa. Aunque son eficaces para tratar la endometriosis.

Los tratamientos hormonales también pueden inducir efectos secundarios como dolores de cabeza, acné, aumento de peso, manchado vaginal, fatiga y sofocos. Los efectos varían mucho de un tratamiento a otro y de una paciente a otra.

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¿Cómo funciona el tratamiento hormonal?

La endometriosis es un problema asociado al ciclo menstrual de la mujer y dependiente de la actividad de los estrógenos. Uno de los objetivos del tratamiento hormonal del dolor en mujeres con endometriosis es reducir el nivel de estrógenos. Otro objetivo es reducir el efecto de los estrógenos en el tejido endometriósico. Es importante saber que el tratamiento hormonal probablemente no cura la endometriosis. El tratamiento hormonal suprime la actividad de la enfermedad y, por tanto, los síntomas de dolor.

Sin embargo, tras la interrupción del tratamiento los síntomas tienden a reaparecer. No se sabe qué pacientes tendrán una recaída de los síntomas de dolor.

Los anticonceptivos hormonales combinados se utilizan ampliamente como método anticonceptivo y suelen aceptarse como tratamiento de los síntomas asociados a la endometriosis. Contienen dosis bajas de hormonas (estrógeno y progesterona) y pueden reducir el dolor asociado a la endometriosis al detener el crecimiento folicular y, por tanto, reducir la producción y concentración de estrógenos.

Los estrógenos bajos detienen la actividad del crecimiento del endometrio dentro y fuera del útero y, por tanto, pausan la endometriosis. La progesterona de la píldora disminuye directamente la actividad del endometrio y del tejido endometriósico. Los efectos secundarios son limitados y los anticonceptivos hormonales no son caros. Existen diferentes opciones de anticonceptivos hormonales: la píldora anticonceptiva oral (tomada con o sin una semana mensual sin píldora), un anillo anticonceptivo vaginal o un parche transdérmico.

Los progestágenos, que son sustancias muy similares a la progesterona del cuerpo, pueden utilizarse de diferentes formas: por vía oral, en forma de inyección trimestral, un sistema intrauterino liberador de levonorgestrel o un implante anticonceptivo bajo la piel. Los distintos tipos de progestágenos son el acetato de medroxiprogesterona (AMP), el dienogest o el acetato de ciproterona. Los progestágenos también se utilizan como anticonceptivos, en combinación con estrógenos o solos ("minipíldora"). Los progestágenos son relativamente baratos. Los distintos tipos de progestágenos tienen diferentes efectos secundarios.

Un sistema intrauterino liberador de levonorgestrel es un pequeño dispositivo que se inserta en el útero y libera niveles bajos de progesterona. Se utiliza con frecuencia como método anticonceptivo, tiene efectos secundarios limitados y es fácil de usar. En mujeres con endometriosis, es una opción para reducir los síntomas de dolor.

Un implante anticonceptivo que se inserta bajo la piel, normalmente en el brazo, también puede detener la menstruación y puede ayudar con los síntomas de dolor asociados a la endometriosis.

Los agonistas de la GnRH inducen un nivel muy bajo de estrógenos al detener por completo el crecimiento folicular en el ovario. Los agonistas de la GnRH pueden administrarse por vía intranasal o mediante inyección subcutánea en forma de depósito durante uno o tres meses. Algunos de los agonistas de la GnRH más comunes son la nafarelina, la leuprolida, la buserelina, la goserelina y la triptorelina. Los agonistas de la GnRH tienen más efectos secundarios que los anticonceptivos orales y los progestágenos, y son más caros.

Los efectos secundarios de los agonistas de la GnRH están relacionados con el bajo nivel de estrógenos y son comparables a las consecuencias del estado menopáusico. Estos síntomas, denominados hipoestrogénicos, son sofocos y sudores nocturnos, sequedad vaginal y otros síntomas relacionados con dolor durante el coito, e influye en la salud mental hasta sentimientos depresivos. A largo plazo, los agonistas de la GnRH se asocian a osteoporosis. Para reducir estos síntomas, se recomienda a los médicos que prescriban un tratamiento hormonal complementario en cuanto se inicien los agonistas de la GnRH. Algunos médicos pueden iniciar el tratamiento complementario a las pocas semanas o meses del inicio del tratamiento con agonistas de la GnRH. El tratamiento hormonal complementario consiste en añadir una combinación de estrógenos y progesterona (anticonceptivos orales).

Esta terapia de adición elimina los efectos secundarios mientras se mantiene el efecto terapéutico. Dado que las adolescentes y las mujeres jóvenes no han alcanzado su densidad ósea óptima, es aconsejable no utilizar agonistas de la GnRH/antagonistas de la GnRH en estas mujeres, a menos que sea como tratamiento de segunda línea y si otros tratamientos con efectos secundarios menos graves no han ayudado o no se toleran.

Los inhibidores de la aromatasa detienen una enzima (aromatasa) necesaria para la producción de estrógenos en varias células del organismo. El resultado es un nivel muy bajo de estrógenos. Estos fármacos se han utilizado en otras enfermedades, pero aún no están bien estudiados en la endometriosis. Debido a sus efectos secundarios (sequedad vaginal, sofocos, disminución de la densidad mineral ósea), los inhibidores de la aromatasa sólo deben recetarse a mujeres con dolor intenso tras haber probado todas las demás opciones de tratamiento médico y quirúrgico.

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¿Es el tratamiento quirúrgico una opción para aliviar los síntomas de dolor?

El tratamiento quirúrgico de la endometriosis fse centra en la eliminación de la endometriosis peritoneal/endometrioma/endometriosis profunda y la división de las adherencias. En el pasado, la cirugía abierta (laparotomía) se utilizaba de forma rutinaria. Hoy en día, la cirugía mínimamente invasiva (laparoscopia) se utiliza con frecuencia y es la preferida, ya que suele provocar menos dolor, una estancia hospitalaria más corta, una recuperación más rápida y una cicatriz más pequeña.

Los clínicos deben considerar el tratamiento quirúrgico (eliminación de las lesiones endometriósicas) cuando observen lesiones endometriósicas durante la laparoscopia para el diagnóstico. El tratamiento quirúrgico debe considerarse una de las opciones para reducir el dolor asociado a la endometriosis.

Se le puede ofrecer tratamiento hormonal después de la cirugía, ya que podría mejorar el resultado inmediato de la cirugía para el dolor y podría prevenir la recurrencia de la enfermedad/síntomas. Si desea un embarazo poco después de la cirugía, debe evitarse el tratamiento hormonal. Aunque la cirugía suele ser eficaz para aliviar los síntomas de dolor, es posible que no siempre mejore todos los síntomas y que los alivie sólo parcial o temporalmente.

Histerectomía Si ha completado su familia y otros tratamientos no han funcionado, puede considerar, la extirpación del útero (histerectomía) con o sin extirpación de los ovarios. Se trata de una opción radical e irreversible que provoca la llamada menopausia quirúrgica y síntomas menopáusicos (sofocos, etc.) si los ovarios se extirpan al mismo tiempo.

Debes saber que la histerectomía no siempre resuelve el problema, ya que a veces la endometriosis queda atrás de forma inadvertida y, por tanto, los síntomas de dolor siguen presentes. La histerectomía puede ayudar si sus síntomas se deben principalmente a la adenomiosis y debe considerarse si han fracasado otros tratamientos.

La histerectomía puede realizarse si no ha respondido a tratamientos más conservadores y si ya no desea concebir. Aun así, debe saber que la histerectomía no curará necesariamente los síntomas ni la enfermedad.

El tratamiento de elección para el dolor relacionado con la endometriosis fuera de la pelvis (endometriosis extrapélvica) depende en gran medida de la localización de la endometriosis.

  • Para la endometriosis extrapélvica abdominal: La extirpación quirúrgica es el tratamiento preferido, cuando es posible, para aliviar los síntomas.
  • El tratamiento hormonal también puede ser una opción cuando la cirugía no es posible o aceptable.
  • Para la endometriosis torácica (en el tórax), puede ofrecerse tratamiento hormonal. Si está indicada la cirugía, debe realizarla un cirujano torácico y/u otros especialistas pertinentes.

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